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双至24（第6页）

“ct和磁共振的片子都给你们讲过了。三脑室后的肿瘤，这是最适合的手术径路。没有更多的为什么。深究起来就是一定要有足够的手术视野、最少的组织损伤、最短接触到病变部位的距离。”

陈文强见李敏回来，便去刷手。由李敏上手配合马大夫一起铺最后一层的大孔单。这也是师徒俩无声的默契，那就是必须有一个人守着患者，不能把患者交给进修大夫和实习生。这不是那天抢救的时候了。

“开啦？”李敏问刘主任、

“开吧。”

李敏站在正中术者的位置，手挥大圆刀迅速划开1、2、3线，然后将皮瓣与颅骨剥离、整个向下翻转到上项线，也就是术前画的4线。

“冲洗。”李敏喊一声，器械护士立即把温盐水盆、吸球递到她面前。

上项线暴露的很好，矢状缝、人字缝也完全暴露出来了。彻底止血后，李敏再度与陈文强确定4个钻孔点：“2孔在上项线的外端，3孔在人字缝和矢状缝的这个交点，4孔在枕外粗隆。1孔与他们构成正四边形。唔，接近正四边形。”

“可以，钻吧。你们再外后退半步，马大夫往外半步。等下不准碰到李大夫。”陈文强让李敏继续做。

“是。”五个人都让出位置。

“骨钻。线锯。”李敏谨慎小心地操作着，直到整块骨瓣拿下来了，她才轻轻地松了一口气。

“下一步，咱们要切开硬脑膜，暴露横窦和矢状窦的夹角。”陈文强继续讲解，没有接过来要做术者的打算。

“大十字切开？”李敏问。

“可以。”

“尖刀。”李敏伸手，徐丽将尖刀柄拍到李敏的手心。

“大圆针，4号线。”李敏将十字切开的硬脑膜四个尖角，各缝一针悬吊。

“自动脑板。”

李敏带着马大夫做手术，陈文强继续边看边讲解。他伸手帮着李敏固定自动脑板，用脑板向后上牵拉枕叶底和内侧面的交界处。

“你们看，这就是横窦和矢状窦的夹角。”陈文强边讲边配合李敏的进程。

“尖刀。”李敏要了尖刀，翻转刀柄的尾端在小脑幕上虚划了一道。“老师，这里可以吗？”

“落点再上抬02厘米。”

李敏又重新虚画了一下。

“可以了。”

小脑幕切开，暴露了小脑的表面，进一步切开和分离了四叠体池蛛网膜后，就暴露了三脑室后区域及其肿瘤。

“术前，我给你们讲过这个磁共振的片子。肿瘤位于三脑池后部及四叠体池内。在中脑和小脑的上方，所以中脑和小脑有受压，导水管阻塞。你们刚才看到李大夫切开四叠体池曾放液减压。小李，注意大脑大静脉。”

“嗯。”

肿瘤被暴露出来了。表面光滑，周围边界清晰，肿瘤的内侧在大静脉的下面，后面有小脑覆盖。

关键的时候到了，前面的所有都为了暴露出来这个肿瘤。

李敏要了吸球，将肿瘤表面冲洗干净。表面光滑的肿瘤，如同一个大鸽子蛋，任由他们欣赏。

这样囊性的肿瘤，最好的操作是整个地剥离，但是这个部位的特殊性，决定李敏不能按常规来做。

“切开？”

“切吧。”

“尖刀。”

李敏划开肿瘤的表皮，用刮匙将肿瘤内容物一点点地取出来。

“送病理。先做冰冻切片。”

下面就要把肿瘤囊壁与周围组织分开了。

“小圆针1号线。”李敏将肿瘤的囊壁缝了两针用作牵拉。微微提了一下，她对陈文强说：“老师，粘连感。”